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市医疗保障局温情服务严格监管

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添加时间:2022年05月07日

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  面对新一轮新冠肺炎疫情形势变化,市医疗保障局及时调整优化疫情防控医疗保障政策和便民措施,以“温情医保”助力抗疫的同时,加大医保基金使用监管力度,规范医保基金使用,守护好群众“治病钱”“救命钱”。

  强保障,温情服务助力抗疫攻坚

  作为市新冠肺炎救治定点医院,市传染病医院收治的新冠肺炎确诊病例医疗费用全部由医院绿色通道全额垫付,然后由市医保和财政共同承担,这一举措的实施得益于市医保局出台的“三确保”政策。

  市医保局为确保患者不因费用问题得不到及时救治,将疑似、确诊和无症状感染者门诊和住院费用纳入保障范围;为确保医疗机构疫情防控期间不因垫付医保资金而影响运转,为定点医疗机构预付周转金;为确保救治机构及时投入运行,将批准新建的健康驿站及时纳入医保定点。

  此外,市医保局还将新冠抗原检测试剂、消杀类、械字号口罩纳入医保个人账户支付范围。其中,新冠抗原检测试剂在我市多家药房可以持医保卡购买,在全市公立医疗机构也可以以医保支付的形式进行检测。

  不打扰,严格监管规范医保行为

  医保基金是群众的看病钱救命钱,尤其在这次疫情面前更突出地体现出了“确保患者不因费用问题影响就医;确保收治医院不因支付政策影响救治”的重要作用。在全市抗击疫情的关键时期,不能开展现场检查,怎么办?市医疗保障局自今年3月22日至5月30日,组织全市医保定点医疗机构、定点零售药店开展自查自纠工作。为了既最大限度减少对定点医药机构诊疗服务的打扰,又切实起到自查发现问题、整改促进提高的效果,市医保局梳理制定了41项定点医疗机构自查自纠清单,29项定点零售药店自查自纠清单,123项医保违规结算问题清单,864项不应单独收费耗材清单,交由定点医药机构对照自查,对照整改。同时还制定9项医保经办机构自查清单,要求各地医保经办机构从内控制度、审核稽核等方面开展自查整改,提高医保服务和监管水平。

  此外,为保障职工医疗保障权益,市医保局与市场监管局联合开展了“用人单位参保登记专项检查”。市医保局利用医保信息系统内参保企业名录,与市场监管部门提供的企业名录、用人单位名称等数据进行比对,通过信息库开展检查,这样既严格监管,又不打扰用人单位正常经营。

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